Beëindiging samenwonen

Onderstaand formulier graag volledig invullen. U heeft ook de volgende documenten nodig om mee te sturen:
•    Een scan van een geldig legitimatiebewijs (paspoort, identiteitskaart of verblijfsvergunning)
•    Een scan van een origineel uittreksel uit het bevolkingsregister (niet ouder dan 3 maanden) met vermelding van eventueel huwelijk of partnerschap plus vermelding van alle bewoners - met ingangsdatum bewoning - op het adres waarvoor de wijziging wordt aangevraagd*